A látás nem stabil
Kancsalság Kancsalságról akkor beszélünk, ha a két szem nézővonala nem találkozik a fixált pontban, a szemek nézővonalai a távolba tekintve nem párhuzamosak, hanem szöget zárnak be.
Szemészet | Digitális Tankönyvtár
Az eltérő nézővonalú szemet kancsalító, a másikat fixáló szemnek nevezzük. A nézővonalak által bezárt szög a kancsalsági szög.
Kísérő kancsalság esetén az egyik szem változatlan kancsalsági szöggel kíséri a másikat, minden tekintési irányban, bénulásos kancsalságban a kancsalsági szög változó!
A kísérő kancsalság kisgyermekeken keletkezik, a bénulásos kancsalság bármely életkorban előfordulhat. A kísérő kancsalság nagyobb jelentőségű, mert a látás nem stabil kancsalító szem nem tanul meg látni, tompalátó lesz amblyopiaamely az egész élet folyamán megmarad, gyógyíthatatlan lásd később. A kancsalság formái Mint már emlitettük, a kancsalságnak két fő formája van: kísérő kancsalság és bénulásos kancsalság.
- Papp Júlia, szemész Amennyiben a szemből nem érkezik megfelelő, éles, kontrasztos kép, az agy nem tudja feldolgozni megfelelően a kapott információt.
- Olyan szembetegség, melyben egyik, ritkán mindkét oldalon csökken a szem látóélessége, csökken a kontrasztérzekenység, és hiányzik vagy nem teljes a térlátás.
- Látássérült motiváció
- Gyorsan lemegy a látomás?
A strabismus convergens concomitans etiológiája. Mint előbb szó volt róla, a kancsalságnak ez a formája a szenzoros működés zavara következtében jön létre és oka a hypermetropia.
Gyakori kérdések és válaszok a látásjavító lézerkezelésről 1 Kinek javasolható a lézeres kezelés? Mindenkinek, aki távolra élesen lát szemüveggel vagy kontaktlencsével, de szeretne ezektől megszabadulni és nem merül fel az alkalmassági vizsgálat során kizáró körülmény. A lézerkezelés javallatai: 1. Kozmetikai vagy kényelmi: abban az esetben, ha a páciens éles látása szemüveggel vagy kontaktlencsével teljes egészében korrigálható, de kozmetikai okból nem kívánja hordani a szemüvegét, vagy számára kényelmetlen a kontaktlencse viselése. Foglalkozási: bizonyos munkakörök betöltésének előfeltétele a szemüveg vagy kontaktlencse nélküli teljes látásélesség.
A hypermetropia fénytörési anomália. A látópályák életlen képet továbbítanak a látókéregbe, amely a supranuclearis efferens pályákon át az occulomotorius hídbeli magvához küld utasítást az akkomodáció kompenzáló működtetésére.
De itt a hídbeli szemmozgató idegmagvakat összekötő és működésüket koordináló fasciculus longitudinalis posterior, autonómiája folytán, csak meghatározott, mértéken aluli akkomodációs impulzusoknak ad szabad utat.
Ez a meghatározott mérték a relatív akkomodációs szélesség, és ez egyénenként változó. Ha a relatív akkomodációs szélesség nagyobb, mint a hypermetropia korrigálásához szükséges akkomodáció mértéke, akkor a binocularis látási reflex a látás élesre állítása után is megmarad. Ha azonban kisebb, akkor az éleslátás csak egyidejű konvergenciaű impulzussal lehetséges: így kezdetben periodikus, majd végleges kancsalság jön létre. Ez a folyamat azoknál a gyerekeknél alakul ki, akik pszichés alkatukban aktívak, érdeklődők, s ennek folytán az éleslátás igényéről nem hajlandók lemondani, vagyis a fúziós kényszer gyengébb, mint az éleslátásra való késztetés.
Ennek következtében diplopia keletkezik, amit a gyerek nem jelez, és hamar elnyomja a zavaró második képet. Amennyiben a két szem között jelentősebb fénytörési különbség anisometropia van, a kancsalság monocularissá válik azáltal, hogy állandóan a kevésbé hibás fénytörésű szem fixál, a kancsalító szem pedig előbb-utóbb tompalátó amblyopiás lesz. Közel azonos fénytörésű szemek isometropia esetén általában alternáló kancsalság alakul ki, hol az egyik, hol a másik szem fixál.
A fent leírt kóroki folyamat az akkomodatív kancsalságok nagy százalékában megtalálható. A nem tisztán akkomodatív, illetve nem akkomodatív esotropiák esetében az etiológiai tényezők köre tovább bővül. Itt említhető meg, hogy agykárosult gyermekek, a látás nem stabil koraszülöttek között nagyobb arányban alakul ki kancsalság.
A kancsalság etiológiájában szerepet játszanak a neurológiai kórképek és myopathiák. Ugyanakkor a konvergenciacentrum fokozott ingerlékenysége is lehet ok, továbbá a szem organikus károsodása, a szemizmok rendellenes tapadása, anisometropia, aniseiconia, intercurrens infekciók. A kancsalság kialakulását gyakran előzi meg súlyos lázas állapot, fertőző gyermekkori betegség, trauma. Vizsgálatok a kancsalság kimutatására.
Gyakori kérdések és válaszok a látásjavító lézerkezelésről
Igy nem alkalmazhatók olyan módszerek, amelyekkel csak kis mértékű kancsalságok nézhetők el, mint pl. A corneális fényreflex a bal szemen nincs a pupilla közepén, a gyermek konvergál Váltott eltakarás módszere.
Mivel a kísérő kancsalság gyermeknél fordul elő, a módszert általában kisgyermekeken, csecsemőkön végezzük. Az egyik legegyszerűbb vizsgáló módszer, amellyel a szemek alapállását tudjuk megítélni.
A módszer lényege: Az egyik szemet kezünkkel eltakarjuk, és megfigyeljük, hogy az eltakarás megszűnése után a szem végez-e beállító mozgást. Ezt megismételjük a másik szem eltakarásával is. Ha a szemek nyugalmi helyzetükben megtartják primer állásukat, azaz a nézővonalak párhuzamosak, ortophoria áll fenn. Ha az eltakart szem a látás nem stabil más állást vesz fel, heterophoriáról beszélünk.
A vizsgálat kivitelezése.
A látásromlásról - Korral jár?
Színes fényforrást mutatunk a csecsemőnek, s közben észrevétlenül, ismételten egyik majd másik szeme elől takarjuk el a fixált fényforrást. Ha eközben a szabadon hagyott szem nem végez beállító mozgást, s a gyermek nem is tiltakozik az egyik szem eltakarása ellen, akkor mind a kancsalság, mind az amblyopia fennállása nagy valószínűséggel kizárható. A a látás érdekében biztos kizárása csak ismételt vizsgálatokkal lehetséges.
A kancsalsági szög mérése. A heterophoria csak teljesen javított fénytörésű szemen vizsgálható. A heterophoria és ennek foka mérhető a Maddox-féle korong és tangens-skála segítségével.
A Maddox-korong kis vörös üvegrúdból, erős konvex cilinderekből áll, amelyek a villanykörte izzószálát hosszú, vörös fényszállá torzítja. Ez lehet függőleges vagy vízszintes a korong helyzetétől függően. A tanges-skála két egymásra merőleges faléc, amelyen számok jelzik a kancsalsági szög fokát, 5 méterről nézve a középen található fényforrást.
A teljesen javított fénytörésű szemet a következő módon vizsgáljuk: a beteg a fényforrást fixálja, majd az egyik szem elé, vízszintes rúdállással A látás nem stabil helyezünk, ekkor függőleges, vörös vonal keletkezik. A Maddox-korong alatti szem nyugalmi helyzetbe kerül, a fúziós kényszer megszűnik. Ennek következtében, heterophoria esetén, a vörös vonal valamelyik oldal irányába eltolódik. Az eltolódás mértéke a tanges-skáláról leolvasható A heterophoria vizsgálata Maddox-kereszten, Maddox-korong segítségével A Maddox-korongot függőleges helyzetben használva, a beteg vízszintes vonalat lát, ami hyperphoria esetén a a látás nem stabil alatt, hypophoria esetén pedig felette van.
A kancsalsági szög pontosabb mérése opthoptikai eszközökkel végezhető. Ezek mind vizsgáló, mind kezelőeszközként használhatók. Ilyen műszer a synoptophor, amely a kancsalsági szög, az első- másod- harmadfokú binocularis működésvizsgálatra és ezen funkciók fejlesztésére is alkalmas. A műszerrel meghatározhatjuk a vertikális rotatorikus és magassági eltéréseket is.
A kancsalsági szög mérésére leginkább használatos módszer a hasábtakarásos módszer. A hasáblécet helyezzük a kancsalító szem elé, és közben váltott takarást végzünk, a beteg pedig egy fényforrást fixál. A hasáblécet addig mozgatjuk, amig a látvány-helyreállító szimulátorok már nem végez beállító mozgást.
Ekkor leolvassuk a megfelelő hasábnak a szögértékét. A kancsalsági szög a hasáb szögértékének felével lesz egyenlő A kancsalsági szög mérése hasábtakarásos módszerrel. Váltott takarás mellett megállapítjuk azt a hasábdioptriát, ahol már nincs beállító mozgás Terápia: Ebben a részben azt foglaljuk össze, milyen kezelési sorrendet, elvet kell követni ahhoz, hogy a kancsalság kezelése hatásos legyen. Mivel kancsalságban elsősorban a kisgyermekek szenvednek, a kezelés nagy türelmet és gondosságot igényel.
A tét nagy: a kétszemes éleslátás kialakítása függ a helyes kezeléstől, ami befolyásolja az egyén egész további életét. A gyógyítás sokszor éveket vesz igénybe, a szülőknek megterhelőbb, mint a gyermeknek.
A szülő sokszor a látás nem stabil, belefárad az állandó orvoshoz járásba, nem szereti, ha gyermeke szemüveges, csúnyának tartja a leragasztott fél szemmel stb. Ezért a kezelés sikeressége nagyban függ a szülő gondos felvilágosításától, a kezelés alatti orvos-szülő kapcsolattól.
A kancsalság felfedezése után az első és legfontosabb feladat a fénytörés meghatározása és — ametropia esetén — a teljesen javító szemüveg rendelése. A totális hypermetropia csak az alkalmazkodás bénítása után határozható meg.
myopia kezelés vízzel
Ezután következik a fénytörési rendellenesség meghatározása skiaszkópiával és a teljes korrekció felírása. Természetesen az esetleges asztigmiát is ki kell javitani. Az a gyakorlat, hogy a 4 D-n aluli nypermetropiát, ha kancsalság nem áll fenn, illetve ha ez a gyermeknek nem okoz panaszt, és binocularis látása stabil, nem korrigálják. A myopiát akár konvergens, akár divergens kancsalságban, minden esetben javítani kell. Fontos, a látás nem stabil a gyermek üvegét egész nap használja, és a szülő ne engedje, hogy időnként órára levegye.
Ajánlatos tartalékszemüveg beszerzése, hogy a gyermek a szemüveg eltörése esetén ne maradjon egy percig sem korrekció nélkül. A kancsalsági szög a totális korrekció viselésének hatására az esetek nagyobb részében ,5 év alatt stabilizálódik.
Ezekben az esetekben a kellő időben, azaz a kancsalság kialakulása után néhány héttel, megfelelő szemüveg hordása azt eredményezheti, hogy a látás nem stabil szemek a látás nem stabil látás, ha mínusz lesz, és a binokuláris látás stabilizálódik. A kancsalság kezelése szemüveggel. A hypermetropia teljes korrekciója megszüntette a kancsalságot Sajnos az esetek egy részében nem ez a helyzet. Így például ritkán megfigyelhető, hogy a teljes korrekció hatására spontán divergens kancsallá válik a gyermek, anélkül, hogy hypermetropiája csökkent volna.
Gyakrabban viszont az tapasztalható, hogy a korábban üveg nélkül csak periodikusan és kis mértékben kancsalító gyermekek éppen a teljes korrekció viselése után kezdenek állandóan és egyre a látás nem stabil mértékben kancsalítani.
Vannak végül nem stabilizálódó, állandóan változó fokú, spasztikus esotropiák is. Mindezek a változatos lehetőségek arra intenek, hogy a kancsalság első észlelésekor mért szög nem tekinthető véglegesnek: a vizsgálatot többször el kell végezni, így kivédhető a korai műtét felesleges elvégzése.
A látásromlásról - Korral jár?
Az amblyopia javítása Az előzőekben emlitettük már, hogy a kancsal szem tompalátóvá, amblyopiássá válik. A gyermekkori kancsalsági amblyopia 3 éves kor alatt jó hatásfokkal javítható. Az amblyopia fel nem ismerése és kezelésének elmulasztása nagy hiba, és a gyermek sorsát egész életére megpecsételi. Az amblyopia javítása pleoptikai módszerekkel történik, amelyek a kancsal szem valódi foveájának látóélességét igyekeznek a látás nem stabil azáltal, hogy működésre kényszerítik.
Ennek legegyszerűbb és leggyakoribb módja a jól látó szem tartós lezárása okklúzió a látás nem stabil, és ezzel a kancsalító szem fixálásra való kényszerítése. Az amblyopia kezelését felismerése után mielőbb el kell kezdeni, mert a látásjavulás prognózisa életévenként kb.
Sami Yusuf – Hamziyya
Az okklúzió eredményessége függ a fixálás típusától is. Legkedvezőbbek az eredmények a a látás nem stabil fixálás esetén, kevésbé jók extramaculáris fixáláskor és legrosszabbak azok között, akik fixálásra teljességgel képtelenek. A hibás fixálás helyreállítása különböző pleoptikai eszközök segítségével kísérelhető meg eruthyscop.
A tartós okkluzió állandó ellenőrzést kiván, mert a letakart szem amblyoppá válhat.
